糖尿病内科

什么是糖尿病

胰岛素是由胰腺分泌，人体内唯一有降低血糖作用的激素。 糖尿病是胰岛素作用不足为基础的慢性高血糖的状态。 大多数患者没有症状。部分患者出现口渴，多尿，易疲劳的症状。 糖尿病有多种类型，1型糖尿病，2型糖尿病，甲状腺，胰腺疾患伴随的糖尿病，药物相关的糖尿病等。需要在明确诊断之后决定治疗方针。
1型糖尿病、２型糖尿病、甲状腺や膵臓疾患などに伴う糖尿病があります。治療方針を決める際、正確な診断が必要です。

关于糖尿病内科

糖尿病内科不仅针对糖尿病进行诊疗，而且从早期开始对包括糖尿病在内的高血压，高脂血症，慢性肾脏病，睡眠时无呼吸症候群等进行全面的健康管理，预防动脉硬化等合并症的发生。

糖尿病合併症

血糖值偏高或尿糖阳性，大多数还没有自觉症状。放任这样的状态，持续高血糖会使全身血管出现问题，合并症也会随之出现。合并症的分下面几类。

三大慢性合并症

糖尿病性神経障害 神经/眼/肾脏的三大合并症中最早出现。
症状有对振动/疼痛的感觉低下，两侧手脚发麻，四肢疼痛。也有出现肌肉萎缩，肌力低下，眼睑下垂，复视的表现。
自律神经障碍在没有自觉症状的情况下加重，不易被察觉。有起立时的头晕，便秘，腹泻，出汗异常，排尿障碍，勃起障碍，无症状的低血糖的表现

失明原因的第2位。
持续长期反复的高血糖引起视网膜细小血管的障碍。出现眼底出血，浮肿进而引起视力低下。最初没有症状，只是通过眼底检查发现异常的情况很常见。早期发现，早期治疗对于防止视力低下，失明非常重要，请定期到眼科就诊。
我们也会提醒患者去眼科治疗。

血液透析原因的第1位。

糖尿病大血管病变

以高血糖为起因，引起肾脏的细胞异常，出现微量尿蛋白，到持续大量尿蛋白，出现肾功能异常，进展至末期的肾功能衰竭，需要血液透析的状态。 本院定期进行血液，尿检查把握病情，对血糖，血压，血脂做全面的医学管理，以预防糖尿病肾病。

糖尿病使脑梗塞的发病率增高2至3倍，并且是预后不良的因素。

本院定期可实施颈动脉超声进行检查，有利于从早期预防脑梗塞的发病。

心肌梗塞包括心肌梗塞在内的冠心病，糖尿病患者是非糖尿病患者的和发病的2 至4倍。其中包括无症状的心肌缺血病例。

本院定期可实施心电图，心脏超声检查，有利于早期发现以上疾病，并得到早期治疗。

糖尿病性足病变

糖尿病性足病变主要由有神经病变和末梢血流引起。出现足部的溃疡，坏死，严重的病例需要截肢。

本院对血糖，血压，血脂综合治疗，实施足关节上肢血压比（ABI）检查等定期观察，根据需要可进行血管超声检查，早期发现，早期治疗以避免影响生活质量。

急性合并症

以下的2种急性合并症，可引起意识障碍，昏迷状态，需要紧急住院，输液和胰岛素治疗。

1型糖尿病患者因进食不良自己中断胰岛素注射，感染，心血管障碍等的合并症。
2型糖尿病患者大量饮用清凉饮料可以成为发病的诱因。
另外，服用SGLT2阻碍药也有出现正常血糖酮症酸中毒的情况。

多见于高龄患者，感染，心肌梗塞等为诱因而发病，呈现以脱水和高渗透压为主的病态。死亡率高达16%。

糖尿病治疗

早期发现，早期治疗，不中断治疗非常重要。食物及运动治疗是最基本的治疗，根据病情选择药物。一部分患者，经药物治疗血糖控制良好后，有可能可以停药。不及时开始治疗进而出现糖尿病合并症发病，病情恶化有可能导致生活质量下降。

饮食治疗

本院根据患者病情，饮食习惯，在能够享受饮食的同时做控制饮食的指导。

根据年龄，身高，活动量，病态等对每个人的目标体重做个别的设定。设定为达到目标体重需要的适当的热量，同时考虑是否存在并发症，选择营养平衡的食材，由管理营养士做详细的说明。

饮食注意事项

1. 八分饱
2. 避免偏食，注意碳水化合物，蛋白质，脂肪的营养平衡。
   减少动物脂肪的摄入，多进食蔬菜。
3. 要足够的咀嚼，并注意进食的顺序。推荐蔬菜→肉类/鱼类/蛋类→主食的顺序。
4. 减少零食。尽可能控制在1天80 kcal之内。

运动疗法

运动可以改善对胰岛素的抵抗并有降低血糖的作用。

以下的情况需要限制或禁止运动。

1. 糖尿病的血糖管理极为不良（空腹血糖250mg/dL以上，尿酮中等度阳性）

2. 增殖前视网膜症以上

3. 肾功能衰竭

4. 冠心病，心肺机能障碍

5. 骨，关节疾患

6. 急性感染

7. 下肢，足部的坏死

8. 高度的糖尿病性自律神经功能异常

本院在对患者的健康状态确认以后，做运动方案的提议。

运动有散步，慢跑，骑自行车等有氧运动，以及仰卧起坐，俯卧撑等无氧运动，建议适当做这两种运动。上下楼梯，购物，做家务也属于轻运动的范畴之内。

如不需要限制，建议一次20至60分钟，一周3 至5次，每周150分钟运动。尽可能避免连续2天不运动。

药物治疗

本院确认患者的病情后，首先对是否需要药物做出判断，根据是否有糖尿病合并症，药物的特性，并考虑患者的生活规律，选择尽可能避免低血糖的药物进行治疗。
根据药物的特性分为以下的类型。

＊双胍类（药剂 二甲双胍等）

作用于肝脏，肌肉，脂肪组织，发挥降糖作用。重度肝功能障碍、肾功能障碍，大量饮酒患者不宜使用。最初服用时有可能出现便秘，腹泻，呕吐的副作用。

＊噻唑烷二酮类（薬剤： 吡格列酮）

改善在脂肪组织和肌肉对胰岛素的抵抗性，降低血糖。服用后有可能出现浮肿的副作用，肾功能低下，有心功能衰竭的患者不宜服用。

＊GLP-1受体作动药（薬剤：索马鲁肽、替西帕肽等）
有促进胰岛素分泌，抑制食欲，减缓胃排泄的作用，起到控制血糖，管理体重的作用。单独使用时低血糖风险较低，对高龄及肾功能低下的患者也可以使用。有口服药也有注射用药。

＊DDP-4i（薬剤：利拉利汀 等）
血糖升高时促进胰岛素分泌，降低血糖。单独使用时低血糖风险较低。

＊磺脲类（药剂 格列苯脲等）
直接作用于胰脏，促进胰岛素分泌起降糖作用，容易发生低血糖。

＊格列奈类（药剂：米格列奈钙片 等）
直接作用于胰脏，短时间促进胰岛素分泌起降糖作用。很快发挥作用，服药后需要马上进食。

＊糖苷酶抑制剂(薬剤：阿卡波糖 等)

延缓在小肠的糖分的吸收，降低餐后血糖。部分患者有可能出现腹泻，便秘，放屁的副作用。

＊SGLT2抑制剂（薬剤：达格列净，恩格列净等）

主要是通过促进肾脏排泄葡萄糖起到降糖作用。同时对心脏，肾脏有保护作用，对管理体重也有辅助作用。副作用方面需要注意脱水，尿道感染。

＊盐酸伊美格列明

活化线粒体功能，促进胰岛素分泌同时改善肝脏和肌肉对对胰岛素的敏感性，发挥降血糖作用。

＊マンジャロ　
HbA1c低下効果と強い体重減少効果がもっている薬剤です。
インスリン分泌促進作用や食欲抑制作用によって上記の効果を発揮します。週に１回、ご自身で皮下注射する形で投与となります。
HbA1cが下がらず、体重減少に苦労されている糖尿病の患者様にとって非常に期待の持てる薬剤と考えられます。

根据作用时间和药力学分为持续型，速效型，混合型，中间型胰岛素。
什么样的情况需要胰岛素治疗？

1. 1型糖尿病
2. 胰岛素分泌低下的2型糖尿病
3. 重度的肝功能障碍
4. 血糖升高明显，需要解除糖毒性
5. 口服药物但不能达到血糖控制目标
6. 罹患糖尿病以外的疾病（感染性疾患等）
7. 怀孕或哺乳

糖尿病患者生病时期（Sick day）管理

感冒和胃肠炎的时候，发热，呕吐，腹泻时没有食欲，受伤等情况血糖不易控制平稳。注意避免低血糖，高血糖，要及时去医院就诊。尽可能多做血糖的监测。比如平时监测的次数是3次，那么生病期间（Sick day）有必要按每天测7次频率进行检测（3次餐前血糖+3次餐后血糖+睡前血糖）。 建议尽量进食相同热量的食物，维持和平时一样的胰岛素用量。

完全不能进食时

• 口服药：不服用
• GLP-1受体作动药：不服用或不注射
• 特别是1型糖尿病患者需要继续使用持续型胰岛素 。

无论是哪一种病型的糖尿病患者，请尽可能多次测定血糖。

低血糖

什么是低血糖

血液中糖分过低的状态。一般血糖低于70㎎／dl。

以下情况容易出现低血糖

• 与平时相比吃的少，或吃的晚
• 没有足够进食，但和平时一样服用药物
• 服用药物或注射胰岛素的时间出现差错
• 过量运动
• 空腹运动时

低血糖的对应法法

• 请立即进食甜的食物，饮料，没有甜的食物的话请进食任何可以吃的食物。
• 葡萄糖或砂糖10～20g：可以较快升高血糖，推荐使用。
• 巧克力，奶糖，消化吸收需要时间，可升高血糖但较慢，请不要当作首选。
• 如果您没有甜食，赶紧找不管什么食物，尽量是容易消化食物，吃之前充分咀嚼。
• 如低血糖反复出现，请和糖分一起食用饼干，乳制品或用餐，并及时到医院就诊。
• 如意识消失，不能进食，周围的人请呼叫救护车至医院救治。

针对灾害的准备

整理一下自己的信息

就诊的医院名称，药局名称，电话号码，药物名称，糖尿病型，患有其他的疾患名称，血糖的控制状况（HbA1c等），过敏史，有副作用的药物。

确认一下应急袋中应放入哪些物品

• 口服药：1周的用量
• 胰岛素：使用的各种类型的胰岛素各一支，注射用针
• 薬手帳 ：最近使用部分的复印件
• 糖尿病联络手册 ：近期就医时记录的复印件
• 如有血糖记录本，血糖记录复印件
• 葡萄糖（低血糖对策）
• 紧急备用食品（饮用水，食物）

糖尿病教室

糖尿病的治疗，需要改善包括饮食和运动在内的日常生活习惯，并在防止合并症方面有需要注意的事项。患者和医护人员一起是一个治疗团队，不可缺少团队整体的努力。作为患者了解有关自身患有的疾病的知识，面对治疗，将获得更好的治疗效果。

日常诊疗时，和患者交流的时间有限，对疾病的全面说明可能有不足的部分，患者想问的问题可能没有询问我们。 因此，我们在计划每月一次开设糖尿病教室。届时欢迎大家参加。